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本部通信

本部からのお知らせ

銀河教室inつくば2014 参加者募集

宇宙ホンモノ体験活動として、8月4日(月)~6日(水)(2泊3日)の日程で「銀河教室inつくば2014」を実施します。つきましては、全国から広く参加者を募集いたします。


【個人情報の取り扱いについて】
本応募フォームにてご記入いただきました個人情報は、銀河教室inつくば2014の募集管理にのみ利用し、法令で定める場合を除き、ご本人の承諾なしに上記目的以外には使用しません。また、銀河教室inつくば2014当日の記録写真や感想・アンケート結果などは、JAXA YAC が実施する宇宙ホンモノ体験活動を紹介する用途で、ウェブページなどでご紹介する場合があります。

あなたが応募申込みしようとしているのは、銀河教室inつくば2014の参加者募集です。

以下のフォームに入力して、「確認」ボタンをクリックしてください。
※のついた項目は必ず入力してください。

氏名 ※ (例:宇宙 太郎)
氏名フリガナ ※ (例:ウチュウ タロウ)
性別 ※ 男 
生年月日 ※ 年  月 
学年 ※
(平成26年6月時点の学年)
身長 ※
(宇宙飛行士の訓練体験時のユニフォーム準備のため)
cm
郵便番号 ※ (例:252-5210)
都道府県 ※
住所 ※
電話番号 ※
(日中連絡が可能な番号)
上記以外の電話番号
FAX番号
メールアドレス ※
(ケータイ可)
団員番号
(YAC団員の方)
分団名
(YAC分団所属の方)
集合・解散場所 ※
参加への意気込み ※
(400文字以内)

(応募多数の場合は、参加への意気込みも含め、
総合的に判断し、選考いたします。)