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本部通信

本部からのお知らせ

YAC伊豆大島スペースキャンプ2017・春 参加者募集

宇宙ホンモノ体験活動として、3月18日(土)~20日(月・祝)(2泊3日)の日程で「YAC伊豆大島スペースキャンプ2017・春」を実施します。つきましては、参加者を募集いたします。


【個人情報の取り扱いについて】
本応募フォームにてご記入いただきました個人情報は、YAC伊豆大島スペースキャンプの募集管理にのみ利用し、法令で定める場合を除き、ご本人の承諾なしに上記目的以外には使用しません。また、YAC伊豆大島スペースキャンプの当日の記録写真や感想・アンケート結果などは、JAXA YAC が実施する宇宙ホンモノ体験活動を紹介する用途で、ウェブページなどでご紹介する場合があります。

あなたが応募申込みしようとしているのは、「YAC伊豆大島スペースキャンプ2017・春」の参加者募集です。

以下のフォームに入力して、「確認」ボタンをクリックしてください。
※のついた項目は必ず入力してください。

氏名 ※ (例:宇宙 太郎)
氏名フリガナ ※ (例:ウチュウ タロウ)
生年月日 ※ 年  月 
性別 ※ 男 
郵便番号 ※ (例:252-5210)
都道府県 ※
住所 ※
電話番号 ※
(日中連絡が可能な番号)
上記以外の電話番号
FAX番号
メールアドレス ※
(ケータイ可)
団員番号
(YAC団員の方)
分団名
(YAC分団所属の方)